Implantatprothetik

Statische und dynamische Okklusion interferenzfrei auf den individuell zu erstellenden Zahnersatz zu übertragen ist eine der langersehntesten Bestrebungen der zahnärztlichen Maßnahmen. Die strikte Anwendung der starren mechanischen Instrumente hat in der Praxis keinen vollständigen Erfolg gebracht. Die Aufwachstechnik von M. H. Polz konnte großen Fortschritt hierzu in der Ergänzung funktionellen Raumbedarfs der Kaufläche beitragen, den selbst elektronische Geräte nur eingeschränkt erfassen. Mit Hilfe der modifzierten FGP-Technik – frei nach Dr. Anton Griesbeck – ist in jedem erdenklichen Patientenfall ein störungsfreies okklusales Relief erbringbar. Es wird ein sphärisches und ein anatomisches FGP-Registrat extraoral überkontert, nachdem diese Registrate zuvor auf ein segmentiertes und bereits im Präzisions-Vertikulator montiertes Meistermodell reponiert wurden. Daraufhin erfolgt die Montage dieses Funktions- bzw. anatomischen Konters am Vertikalschlitten des Vertikulators. Die präzise Art der Montage dieser Konter ermöglicht die Herstellung perfekter patientenspezifischer Okklusalstrukturen. Da die Genauigkeit im 10 μm-Bereich liegt, entfallen bei der Eingliederung intraorale Okklusionskorrekturen (Abb. 1).

Ideale Voraussetzungen

Um diese Methoden erfolgreich anzuwenden, müssen folgende Voraussetzungen gegeben sein: natürlicher beziehungsweise sanierter Antagonistenbereich, eine gesicherte Front-Eckzahnführung (kann im FGP-Träger auch simuliert werden), ein Kiefergelenk ohne wesentliche pathologische Anamnese, nicht vorhandene Balancekontakte und eine gesicherte habituelle Zentrik. Für die Umsetzung der FGP-Technik in unserem Labor haben wir die Methode nach Dr. Anton Griesbeck gewählt und für unsere Zwecke modifiziert. Bei unserem Fall handelte es sich um die Restauration der Zähne 14, 15, 16, die jeweils mit gepressten und überschichteten Vollkeramik-Teilkronen versorgt werden sollten.

Die Umsetzung

Nach der Präparation (Abb. 2) und der Abformung (Abb. 3) mit Impregum® wird ein Sägemodell hergestellt (Abb. 4). Darüber hinaus benötigen wir eine Gegenkieferabformung. Zunächst wird ein Modell hergestellt und gegen das Sägemodell einartikuliert. Dies geschieht, um die Dimension der FGPTräger festzulegen. Auf diesem Sägemodell werden nun zwei FGP-Träger erstellt, in unserem Fall aus Metall (Abb. 5 und 6). Nun wird auf den beiden fertig ausgearbeiteten und aufgepassten Trägern das Trägerwachs, die „Wachswälle“, aufgetragen (Abb. 7 und 8), und zwar derart, dass diese die Okklusionsebene der Nachbarzähne um zirka 3 mm überragen. Nach bukkal bzw. lingual werden die Wachswälle um zirka 2 mm transversal überdimensioniert.

Die Extensionsbewegungen formen den FGP-Träger sphärisch aus

In der Zahnarztpraxis wird nun der Patient durch einminütiges Kauen auf einer Kofferdamrolle auf die stereogaphische Aufzeichnung seiner Bewegungen
vorbereitet. Zur gleichen Zeit erwärmt man die FGP-Träger in einem 52 °C warmen Wasserbad etwa 30 Sekunden lang. Als nächstes wird der so vorbereitete Träger in einem habituellen Schlussbiss vom Patienten auf den präparierten Zähnen adapiert und zentriert. Jetzt formen Laterotrusions-, Mediotrusions-, Retrusions- und Protrusionsbewegungen des Unterkiefers den mit Wachs bestückten FGP-Träger sphärisch aus (Abb. 9 und 10). Anschließend kann diese Aufzeichnung entnommen werden. Der zweite FGP-Träger wird lediglich durch einen habituellen Schlussbiss anatomisch geformt (Abb. 11 und 12).

Die Montage im Vertikulator

Die fertig geschriebenen FGP-Träger werden nun auf das im Vertikulator montierte Sägemodell reponiert (Abb. 13) und mit Superhartgips überkontert (Abb. 14). Die okklusalen Flächen des distalen und des mesialen Nachbarzahnes werden ebenfalls in die Überkonterung einbezogen. Der nächste Arbeitsgang ist die Montage des Konters am Vertikalschlitten. Ohne den Konter zu lösen wird er im oberen Teil des vertikal arbeitenden Gerätes montiert (Abb. 15). Das zweite Registrat wird auf die gleiche Weise montiert. Jetzt kann die Herstellung der Arbeit im Präzisions-Vertikulator beginnen.

Keine Korrekturen nötig

Nach der Gerüstherstellung (Abb. 16 und 17) wird die Arbeit wie gewohnt keramisch aufgebrannt, jedoch mit dem Unterschied, dass die „Anatomie“ (Zentrik) und „Funktion“ ausschließlich mit den im Vertikulator montierten Kontern eingeschliffen wird (Abb. 18 und 19), und dies mit einer Genauigkeit von 10 μm. Nach der Fertigstellung (Abb. 20) werden die statischen Stopps der fertigen Arbeit fotografiert und zur Kontrolle an den Behandler weitergegeben (Abb. 21). Die vollkeramischen Teilkronen werden nun dem Patienten eingesetzt. Sobald die Überprüfung mit der Kontaktfolie und Shimstockfolie abgeschlossen ist, bedarf es weder in der vertikalen noch in der funktionellen Bewegung einer Korrektur (Abb. 22 und 23). Dank des hervorragenden Konzeptes des Präzisions-Vertikulators, der Modifikationen von Dr. Anton Griesbeck, kleiner Änderungen unseres Teams und der Innovationen von ZA. Stephan Schweiger erlebt die FGP-Technik im P&S Dentallabor eine absolute Renaissance. Wir arbeiten seit dem Kurs mit Dr. Anton Griesbeck sehr effizient mit dieser Technik – nach dem Motto FGP = Funktioniert Ganz Prima.

Teilen