1 Fall – 8 Abrechnungsszenarien

Wie abzurechnen ist, hängt immer von dem individuellen Herstellungsprozess ab. Neben den konventionellen Fertigungsmethoden kommen heutzutage die sehr unterschiedlichen digitalen Möglichkeiten hinzu. Hieraus ergeben sich eine Menge Fragen dazu, wie es sich auf die Abrechnung auswirkt, wenn sich einzelne Variablen im Prozess ändern.

Zur Veranschaulichung wird eine Brücke beispielhaft in 8 sehr unterschiedlichen Varianten abgerechnet. Von der Regelversorgung über den Laborscanner bis hin zur Privatabrechnung mit Intraoralscanner.

3 Punkte sind dabei wesentlich: Der Versicherungsstatus des Patienten, der Auftrag und der Herstellungsprozess. Die Ausgangssituation sieht aus wie folgt: 12 fehlt, bei 11 und 13 handelt es sich um beschliffene Zähne.

1. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung konventionell; 11–13 vestibulär keramisch verblendete Brücke; Material: NEM; Herstellungsprozess: Brücke gegossen; Regelversorgung.

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Sollte ein Modell auf einer Kunststoffplatte oder in einer Kunststoffschale erstellt werden, kann die L-Nr. 0023 „Verwendung von Kunststoff“ zusätzlich zu dem Sägemodell berechnet werden.
• Die L-Nr. 1630 „Zahnfleisch aus Keramik“ beschreibt das Herstellen von Zahnfleischpartien aus Keramik zum Ausgleich von Alveolaratrophien, Kieferdefekten und Stellungsanomalien und ist einmal je Zahn, auch für ein Wurzelpontic, abrechenbar.

2. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung konventionell; 11–13 vestibulär keramisch verblendete Brücke; Material: NEM; Herstellungsprozess: Brücke mittels CAD/CAM im Labor angefertigt; gleichartige Versorgung.

Aufgrund der CAD/CAM-Leistungen erfolgt der Wechsel in die BEB 97

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Sollte ein Modell auf einer Kunststoffplatte oder in einer Kunststoffschale erstellt werden, kann die L-Nr. 0023 „Verwendung von Kunststoff“ zusätzlich zu dem Sägemodell berechnet werden.
• Innerhalb der BEB 97 sind ggf. weitere Leistungen möglich.
• Leistungen, die erbracht werden, aber in der BEB nicht ausreichend beschrieben oder vorhanden sind, können neu angelegt werden. Dies ermöglicht eine individuellere Abrechnung.

3. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung konventionell; 11–13 vollständig keramisch verblendete Brücke; Material: NEM; Herstellungsprozess: Brücke gegossen, gleichartige Versorgung.

Aufgrund der Vollverblendung erfolgt der Wechsel in die BEB 97

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Sollte ein Modell auf einer Kunststoffplatte oder in einer Kunststoffschale erstellt werden, kann die L-Nr. 0023 „Verwendung von Kunststoff“ zusätzlich zu dem Sägemodell berechnet werden.
• Innerhalb der BEB 97 sind ggf. weitere Leistungen möglich.

4. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung konventionell; 11–13 vollständig keramisch verblendete Brücke; Material: NEM; Herstellungsprozess: Brücke mittels CAD/CAM im Labor angefertigt; gleichartige Versorgung.

Aufgrund der Vollverblendung erfolgt der Wechsel in die BEB 97

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Sollte ein Modell auf einer Kunststoffplatte oder in einer Kunststoffschale erstellt werden, kann die L-Nr. 0023 „Verwendung von Kunststoff“ zusätzlich zu dem Sägemodell berechnet werden.
• Innerhalb der BEB 97 sind ggf. weitere Leistungen möglich!
• Leistungen, die erbracht werden, aber in der BEB nicht ausreichend beschrieben oder vorhanden sind, können neu angelegt werden. Dies ermöglicht eine individuellere Abrechnung.

5. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung Intraoralscan OK/UK; 11–13 vollständig keramisch verblendete Brücke; Material: NEM; Herstellungsprozess: Brücke und 3D-gedruckte Modelle mittels CAD/CAM im Labor angefertigt; gleichartige Versorgung.

Aufgrund der CAD/CAM Leistung erfolgt der Wechsel in die BEB 97

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Innerhalb der BEB 97 sind ggf. weitere Leistungen möglich.
• Leistungen, die erbracht werden, aber in der BEB nicht ausreichend beschrieben oder vorhanden sind, können neu angelegt werden. Dies ermöglicht eine individuellere Abrechnung.

6. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung konventionell; 11–13 vollständig keramisch verblendete Brücke; Material: NEM; Herstellungsprozess: Brücke mittels CAD/CAM im Labor designt, die Daten werden an ein Fräszentrum übermittelt, das Labor bearbeitet das eingekaufte gefräste Gerüst weiter; gleichartige Versorgung.

Aufgrund der Vollverblendungen erfolgt der Wechsel in die BEB 97

Einkauf der Brücke vom Fräszentrum

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Sollte ein Modell auf einer Kunststoffplatte oder in einer Kunststoffschale erstellt werden, kann die L-Nr. 0023 „Verwendung von Kunststoff“ zusätzlich zu dem Sägemodell berechnet werden.
• Innerhalb der BEB 97 sind ggf. weitere Leistungen möglich.
• Leistungen, die erbracht werden, aber in der BEB nicht ausreichend beschrieben oder vorhanden sind, können neu angelegt werden. Dies ermöglicht eine individuellere Abrechnung.
• *Wird dieser Auftrag in einem Praxislabor erbracht, muss die Leistung aus dem Fräszentrum 1:1 an den Patienten weitergegeben werden. Aufschläge sind nicht möglich.
• *Wird dieser Auftrag in einem gewerblichen Labor erbracht, kann das gewerbliche Labor auf die Rechnung aus dem Fräszentrum einen Aufschlag berechnen.

7. Abrechnungsfall

GKV-Patient; Abformung Intraoralscan OK/UK; 11–13 vollanatomische Brücke; Material: Keramik; Herstellungsprozess: Brücke wird in der Zahnarztpraxis designt und mittels CAD/CAM im Labor angefertigt; gleichartige Versorgung.

Aufgrund der CAD/CAM-Leistungen erfolgt der Wechsel in die BEB 97

Übermittlung der Konstruktionsdaten in das Labor

Anmerkung

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Innerhalb der BEB 97 sind ggf. weitere Leistungen möglich.
• Leistungen, die erbracht werden, aber in der BEB nicht ausreichend beschrieben oder vorhanden sind, können neu angelegt werden. Dies ermöglicht eine individuellere Abrechnung.
• Leistungen, die über die GOZ 0065 hinausgehen und vom Behandler erbracht werden, können als Chairside-Leistungen in der BEB 97 angelegt und abgerechnet werden.

8. Abrechnungsfall

PKV-Patient; Abformung konventionell; Gesichtsbogen; Zentrikregistrat; Protrusionsregistrat; 11–13 vollständig keramisch verblendete Brücke; Material: Zirkon; Herstellungsprozess: Brücke mittels CAD/CAM im Labor angefertigt; andersartige Versorgung.

Weitere typische CAD/CAM Leistungen

Zu guter Letzt – die Preisgestaltung

Zusätzlich zu den bereits aufgeführten neuen, individuellen BEB-97-Leistungen sind viele weitere BEB-Leistungen im CAD/CAM-Bereich vorstellbar. Um diese für digitale Arbeitsschritte in der eigenen BEB 97 anzulegen, hat es sich bewährt, jede Position eingangs mit der Bezeichnung „CAD/CAM“ oder „3D“ zu betiteln und danach zu spezifizieren (siehe z.B. Infokasten „Weitere typische Varianten von CAD/CAM-Leistungen“). Das erleichtert es ungemein, anschließend zwischen den digitalen und konventionellen Leistungen in der Abrechnungssoftware zu unterscheiden.

Darüber hinaus empfiehlt es sich, neue Leistungen in der jeweils passenden Hauptgruppe (1–9) anzulegen, um den Überblick zu bewahren. Sind die neuen Leistungen formuliert und angelegt, fehlt nur noch der Preis. Innerhalb der BEB 97 lassen sich die Preise unter Berücksichtigung der eigenen betriebswirtschaftlichen Kennzahlen (Kosten-Stundensatz) und der Planzeiten individuell kalkulieren.

Ist der Kosten-Stundensatz nicht bekannt, kann man für die neue Position den Zeitwert in Minuten ermitteln, den man für die Erbringung der Leistung benötigt. Anschließend orientiert man sich an der eigenen BEB-97-Liste, indem man eine bereits kalkulierte Leistung mit einem identischen Zeitwert heranzieht. Schon ist der Preis für die neue Leistung ermittelt.

Fazit

Es wurde deutlich, wie unterschiedlich die Abrechnung ausfallen kann, wenn sich die Ausgangsparameter aufgrund des Herstellungsprozesses ändern. Im Prinzip handelt es sich um eine Leistungsdokumentation, die individuell noch deutlich weiter variieren kann. Werden neue Verfahren und unterschiedliche Herstellungsprozesse angewendet, ergeben sich daraus fast zwangsläufig neu zu erstellende Leistungen.

Bei der Anlage von neuen Leistungen in der BEB 97 sollten diese Leistungen den jeweiligen Hauptgruppen zugeordnet werden. Eine individuelle Preiskalkulation ist obligat. Es lohnt sich hier, immer einen Schritt voraus zu sein.

Sobald neue Geräte und Materialien im Betrieb sind, sollte man die „passenden“ Leistungen und Preise bedenken. Denn steht der erste entsprechende Kostenvoranschlag akut an, ist meist kaum Zeit dazu. Die technischen Möglichkeiten in der Zahntechnik zu nutzen und adäquat abzurechnen, bedeutet letztendlich auch einen Wettbewerbsvorteil gegenüber jenen, die es nicht tun.

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